ЗАЯВА Кіраўніку _____________________________
______ №
______________________________________
(найменне ўстановы адукацыі)
____________________________________
____________________________________
(прозвішча, імя, імя па бацьку кіраўніка)
_____________________________________
(прозвішча і ініцыялы аднаго з законных прадстаўнікоў)
_____________________________________,
зарэгістраванага (ай) па месцы жыхарства:
_____________________________________
(адрас)
_____________________________________
кантактны тэлефон: _____________________
_____________________________________
(дам., раб., мабіл.тэл.)
Прашу залічыць маё дзіця _________________________________
(прозвішча, імя, імя па бацьку)
___________________________________________________года нараджэння,
(дата нараджэння)
якое пражывае па адрасе: ___________________________________________
________________________________________з“___”_________ 20 __ года, угрупу інтэграванага навучання і выхаванняз беларускай мовай навучання, з рэжымам работы ________ гадзін.
Са Статутам установы азнаёмлены (а).
Абяцаю забяспечваць умовы для атрымання адукацыі і развіцця майго дзіцяці, паважаць гонар і годнасць іншых удзельнікаўадукацыйнага працэсу, выконваць патрабаванні ўстаноўчых дакументаў, правілаў унутранагараспарадку для выхаванцаў, а таксама выконваць іншыя абавязкі, якія ўстаноўлены актамі заканадаўства ў сферы адукацыі, лакальнымі нарматыўнымі прававымі актамі вучэбна-педагагічнага комплекса.
Да заявы прыкладаю:
(патрэбнае падкрэсліць)
Накіраванне ў вучэбна-педагагічны комплекс;
Медыцынскую даведку аб стане здароўя дзіцяці;
Заключэнне ўрачэбна-кансультацыйнай камісіі;
Заключэнне дзяржаўнага цэнтра карэкцыйна-развіваючага навучання і рэабілітацыі.
«___» _______________ 20___ г. ___________/ _________________/
(дата) (подпіс) (расшыфроўка подпіса)
